Perfil do consumo dos benzodiazepínicos nos anos de 2019 e 2020 no brasil e regiões / Profile of the benzodiazepines in the years 2019 e 2020 in Brazil and regions / Perfil de consume y hospitalizaciones de los benzodiacepinas en los años 2019 y 2020 enBrasil y regiones

Os benzodiazepínicos estão entre os medicamentos mais prescritos, principalmente em países ocidentais, onde estimativas mostram um consumo anual de 1% a 3% da população.Objetivo:Estudar o perfil do consumo dos benzodiazepínicosnos anos de 2019-2020. Metodologia:Foram estudadas a taxa de desocupação segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, consumo dos benzodiazepínicosa partir do Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados da Agencia de Vigilância Sanitáriae quantidade de internações por envenenamento com exposição (acidental ou proposital), auto-intoxicação e efeitos adversos aos anticonvulsivantes, sedativos, hipnóticos, antiparkinsonianos e psicotrópicos segundo o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde no Brasil. Resultados:A região Norte e Nordeste apresentou um aumento na taxa de desocupação. O rendimento nominal mensal domiciliar per capitada população residente nas regiões Norte e Nordeste se manteveabaixo de 01 salário-mínimo nos anos de 2019 e 2020. De 2019 para 2020, o princípio ativo mais utilizado dos benzodiazepínicos industrializados foi o Clonazepam com incremento de 9,81% no Brasil e 22,52% na região Nordeste. Todas as formas farmacêuticas manipuladas apresentaram umaredução no consumo de 2019 para 2020, com exceção da forma em mililitros que apresentou um incremento para o bromazepam (42,1%), clonazepam (8,76%) e diazepam (5,27%). De 2020 em relação a 2019, ocorreu um incrementode 119,05% e 25% nas regiões Nordeste e Centro-Oeste, respectivamente, nasinternações por envenenamento [intoxicação] por exposição, a anticonvulsivantes (antiepilépticos), sedativos, hipnóticos, antiparkinsonianos e psicotrópicos não classificados em outra parte, intenção não determinada. Conclusões:Ocorreu um aumento no consumo de benzodiazepínicosindustrial no ano de 2020 sendo o envenenamento [intoxicação] umadas principais causasde internação. Há necessidade de um controle do consumo e vigilância aos psicotrópicos visto que estes fármacos estão dentre aqueles com risco de internações devido àexposição acidental ou não, autointoxicaçãoou efeitos adversos (AU).

Benzodiazepines are among the most prescribed drugs, especially in Western countrieswhere estimates show an annual consumption of 1% to 3% of the population.Objective: To study the profile of benzodiazepinesconsumptionfrom the National Controlled Products Management System of the Sanitary Surveillance Agencyin the years 2019 and 2020.Methodology:The unemployment rate,according to theBrazilian Institute of Geography and Statistics,benzodiazepines consumptionfrom the National Controlled Products Management System of the Sanitary Surveillance Agency, and the number of hospitalizations due to poisoning with exposure (accidental or intentional), self-intoxication, and adverse effects to anticonvulsants, sedatives, hypnotics, antiparkinsonian drugs and psychotropic drugs according to the Department of Informatics of the Unified Health System in Brazil were studied.Results:The North and Northeast regions showed an increase in the unemployment rate. The nominal monthly household income per capita of the population residing in the North and Northeast regions remained below 01 minimum wage in the years 2019 and 2020. From 2019 to 2020, the most used active substanceof industrialized benzodiazepines was Clonazepam with an increase of 9.81% in Brazil and 22.52% in the Northeast region. All compounded pharmaceutical forms showed a reduction in consumption from 2019 to 2020, with the exception of the form in milliliters which showed an increase for bromazepam (42.1%), clonazepam (8.76%) and diazepam (5.27%). In 2020 compared to 2019, there was an increase of 119.05% and 25% in the Northeast and Midwest regions, respectively, in hospitalizations for poisoning[intoxication] due to exposure toanticonvulsants (antiepileptics), sedatives, hypnotics, antiparkinsonian drugs,and psychotropic drugs not elsewhere classified with intent undetermined.Conclusions:There was an increase in the consumption of industrial benzodiazepines in 2020, with poisoning [intoxication] being one of the main causes of hospitalization. There is a need to control the consumption andincrease the surveillance of psychotropic drugs becausethese drugs are among those that involverisk of hospitalization due to accidental or non-accidental exposure, self-intoxication or adverse effects (AU).

ntroducción: Las benzodiacepinas se encuentran entre los fármacos más recetados, especialmente en los países occidentales, donde se estima que de 1% al 3% de la poblaciónde estos países los consumen. Objetivo: Estudiar el perfil del consumo de benzodiacepinas en los años 2019-2020.Metodología: Se midieron la tasa de desempleo según elInstituto Brasileño de Geografía y Estadística, el consumo de benzodiacepinasdel Sistema Nacional de Gestión de Productos Controlados de la Agencia de Vigilancia Sanitariay el número de hospitalizaciones por intoxicación con exposición (accidental o intencional), además se estudiaron autointoxicaciones y efectos adversos a los anticonvulsivos, sedantes, hipnóticos, drogas contra el mal de Parkinsony psicotrópicossegún elDepartamento de Informática del Sistema Único de Salud de Brasil.Resultados: Las regiones Norte y Nordeste presentaron aumento de la tasa de desempleo. El ingreso nominal mensual de los hogares per cápita de la población residente en las regiones Norte y Nordeste se mantuvo por debajo de 01 salario mínimo en los años 2019-2020. De 2019 a 2020, el principio activo más utilizado de las benzodiacepinas industrializadas fue el clonazepam con un aumento de 9,81% en Brasil y de22,52% en la región Nordeste. Todas las formas farmacéuticas compuestas mostraron una reducción en su consumo de 2019-2020, a excepción de la forma en mililitros que mostró un aumento para bromazepam (42,1%), clonazepam (8,76%) y diazepam (5,27%). En 2020 respecto a 2019, hubo un aumento del 119,05% y 25% en las regiones Noreste y Medio Oeste, respectivamente, en las hospitalizaciones por intoxicación por exposición aanticonvulsivos (antiepilépticos), sedantes, hipnóticos, drogas contra el mal de Parkinsony psicofármacos no clasificados en otra parte conintención indeterminada.Conclusiones: Hubo un aumento en el consumo de benzodiacepinas industriales en 2020, siendo las intoxicaciones una de las principales causas de hospitalización. Existe la necesidad de controlar el consumo y vigilancia de los psicofármacos, ya que estos fármacos se encuentran entre los de riesgo de hospitalización por exposición accidental o no accidental, autointoxicación o efectos adversos (AU).

Análise da prevalência de internações por dengue no estado do Tocantins entre 2017 e 2022 / The prevalence of hospitalizations and deaths for dengue in the state of Tocantins between 2017 and 2022 / Prevalencia de hospitalizaciones y muertes por dengue en el estado de Tocantins entre 2017 y 2022

O Tocantins é um Estado endêmico para dengue devido aos elevados índices pluviométricos e do saneamento básico escasso. Esta pesquisa objetivou investigar o número de internações por dengue no Estado do Tocantins entre 2017 e 2022. O estudo consiste em um delineamento transversal retrospectivo quantitativo, realizado a partir de dados coletados no Tabnet/DataSUS. Os resultados encontrados foram compilados no programa Microsoft Excel®, e por meio de gráficos e tabelas, foram evidenciados 28.355 casos de dengue confirmados, dos quais apenas 1.798 (6%) necessitaram de hospitalizações, com maior incidência em 2019, tendo Palmas como município mais acometido. Conclui-se, portanto, que a dengue segue sendo uma doença prevalente no Estado, de modo a demandar atenção de gestores de saúde com vistas a reduzir os números altos de casos por meio de vigilância epidemiológica ativa como, também, fornecer o melhor cuidado para os pacientes diagnosticados com dengue, quer seja no âmbito ambulatorial quer no hospitalar.

Tocantins is an endemic state for dengue due to high rainfall rates and poor sanitation. This research aimed to investigate the number of dengue hospitalizations in the State of Tocantins between 2017 and 2022. The study consists of a retrospective quantitative cross-sectional design, performed from data collected in Tabnet/DataSUS. The results found were compiled in Microsoft Excel® program, and by means of graphs and tables, 28,355 confirmed dengue cases were evidenced, of which only 1,798 (6%) required hospitalizations, with a higher incidence in 2019, with Palmas as the most affected municipality. It is concluded, therefore, that dengue remains a prevalent disease in the state, so as to demand attention from health managers with a view to reducing the high numbers of cases through active epidemiological surveillance as well as providing the best care for patients diagnosed with dengue, whether in the outpatient or hospital setting.

Tocantins es un estado endémico para el dengue debido a las altas tasas de precipitación y al saneamiento deficiente. Esta investigación tuvo como objetivo investigar el número de hospitalizaciones por dengue en el Estado de Tocantins entre 2017 y 2022. El estudio consiste en un diseño cuantitativo transversal retrospectivo, realizado a partir de datos recogidos en Tabnet/DataSUS. Los resultados encontrados fueron compilados en el programa Microsoft Excel®, y por medio de gráficos y tablas, se evidenciaron 28.355 casos confirmados de dengue, de los cuales sólo 1.798 (6%) requirieron hospitalizaciones, con mayor incidencia en 2019, siendo Palmas el municipio más afectado. Se concluye, por lo tanto, que el dengue continúa siendo una enfermedad prevalente en el estado, por lo que demanda la atención de los gestores de salud con miras a reducir las altas cifras de casos a través de la vigilancia epidemiológica activa, así como brindar la mejor atención a los pacientes diagnosticados con dengue, ya sea en el ámbito ambulatorio u hospitalario.

Role of systemic corticosteroids in orbital cellulitis: a meta-analysis and literature review / Papel dos corticosteroides sistêmicos na celulite orbitária: uma metanálise e revisão da literatura ,

Abstract Introduction: The standard management of orbital cellulitis is to administer a combination of intravenous broad-spectrum antibiotics along with treatment of associated sinusitis. Objective: The purpose of this study was to evaluate whether the addition of corticosteroids could lead to earlier resolution of inflammation and improve disease outcome. Methods: We independently searched five databases (PubMed, SCOPUS, Embase, the Web of Science, and the Cochrane database) for studies published as recent as December 2019. Of the included studies, we reviewed orbital cellulitis and disease morbidity through lengths of hospitalization, incidence of surgical drainage, periorbital edema, vision, levels or C-reactive protein, and serum WBC levels in order to focus on comparing steroid with antibiotics treated group and only antibiotics treated group. Results: Lengths of hospitalization after admission as diagnosed as orbital cellulitis (SMD = −4.02 [−7.93; −0.12], p -value = 0.04, I2 = 96.9%) decrease in steroid with antibiotics treated group compared to antibiotics only treated group. Incidence of surgical drainage (OR = 0.78 [0.27; 2.23], p -value = 0.64,I2 = 0.0%) was lower in the steroid with antibiotics treated group compared to the antibiotics only treated group. Conclusion: Use of systemic steroids as an adjunct to systemic antibiotic therapy for orbital cellulitis may decrease orbital inflammation with a low risk of exacerbating infection. Based on our analysis, we concluded that early use of steroids for a short period can help shorten hospitalization days and prevent inflammation progression.

Resumo Introdução: O tratamento padrão da celulite orbitária inicia-se com uma combinação de antibióticos intravenosos de amplo espectro concomitante ao tratamento do seio comprometido. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar se a adição de corticosteroides poderia levar a uma resolução mais precoce da inflamação e melhorar o desfecho da doença. Método: Fizemos uma pesquisa independente em cinco bancos de dados (PubMed, SCOPUS, Embase, Web of Science e o banco de dados Cochrane) em busca de estudos publicados até dezembro de 2019. Dos estudos incluídos, revisamos a celulite orbitária e a morbidade da doença através dos períodos de internação, incidência de drenagem cirúrgica, edema periorbital, visão, níveis de proteína C-reativa e níveis séricos de leucócitos com foco na comparação do grupo tratado com esteroides e antibióticos e do grupo tratado apenas com antibióticos. Resultados: Os tempos de internação após a admissão dos diagnosticados com celulite orbitária (SMD = -4,02 [-7,93; -0,12], p-valor = 0,04, I2 = 96,9%) diminuíram no grupo tratado com esteroides e antibióticos em comparação ao grupo tratado apenas com antibióticos. A incidência de drenagem cirúrgica (OR = 0,78 [0,27; 2,23], p-valor = 0,64, I2 =0,0%) foi menor no grupo tratado com esteroides e antibióticos em comparação com o grupo tratado apenas com antibióticos. Conclusão: O uso de esteroides sistêmicos como adjuvante da antibioticoterapia sistêmica para celulite orbitária pode diminuir a inflamação orbitária com baixo risco de agravar a infecção. Com base em nossa análise, concluímos que o uso precoce de esteroides por um curto período pode ajudar a encurtar os dias de internação e prevenir a progressão da inflamação.

Perfil dos pacientes acometidos por Insuficiência Cardíaca na cidade de Anápolis/GO / Profile of patients affected by heart failure in the city of Anápolis, Brazil

Objetivo: Avaliar o perfil das internações por insuficiência cardíaca (IC) na cidade de Anápolis/GO. Métodos: Os dados foram obtidos no DATASUS, referentes ao período de agosto/2016 a agosto/2019. Foram avaliados: a incidência de internações hospitalares gerais e por IC, a média de permanência, a mortalidade e o custo hospitalar, estratificados por sexo, faixa etária. Resultados: No período estudado, ocorreram 6773 internações hospitalares por doenças do aparelho circulatório, sendo 14,6% por IC (994 internações em números absolutos). Pacientes do sexo masculino corresponderam a 51,85%. A média de permanência global foi de 8,1 dias. A taxa de mortalidade esteve em ascensão, iniciando com 15,52% em 2016 e chegando a 23,86% em 2019. O custo da AIH média aumentou de R$ 1.831,99 em 2016 para R$ 2.406,88 em 2019 (aumento de 31,3%). Conclusão: a Insuficiência Cardíaca é uma síndrome de elevado custo para o Sistema Único de Saúde, e existe a necessidade de conscientização por parte do poder público municipal para este problema saúde.

Objective: To evaluate the profile of patients hospitalized for heart failure (HF) in the city of Anápolis, state of Goiás, Brazil. Methods: Data were obtained from the Brazilian Unified Health System Database (DATASUS) from August 2016 to August 2019. We evaluated the incidence of general and HF hospitalizations, mean length of stay, mortality, and hospital costs. The data were stratified by sex and age group. Results: In the study period, there were 6,773 hospitalizations due to circulatory system diseases, 14.6% of which were due to HF (994 hospitalizations in absolute numbers). Male patients accounted for 51.85% of the sample. Overall mean length of stay was 8.1 days. The mortality rate increased from 15.52% in 2016 to 23.86% in 2019. Mean inpatient hospital authorization costs increased from R$ 1,831.99 in 2016 to R$ 2,406.88 in 2019 (31.3% increase). Conclusions: HF is a costly disease for the Brazilian Unified Health System, and the municipal government should raise awareness of this health problem.

Internações por condições sensíveis à atenção primária entre idosos residentes em Minas Gerais, Brasil, 2010-2015 / Hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions among older adults residents in Minas Gerais, Brazil, 2010-2015

Resumo Introdução As internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) têm sido utilizadas como um indicador do acesso à atenção primária e de monitoramento do seu desempenho. Objetivo Analisar a tendência de comportamento das ICSAP entre idosos de Minas Gerais, Brasil, de 2010 a 2015. Método Estudo ecológico utilizando dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS), referentes a hospitalizações de idosos entre 60 e 79 anos. Foram calculadas as taxas de ICSAP global por causa e regiões administrativas de saúde. Resultados Foram analisadas 126.757 ICSAP ocorridas no período (8,8% do total de internações pelo SUS). A taxa global diminuiu de 10,4 para 9,4 (por 1.000). Entre as causas de internação analisadas, foi observada redução nas taxas de internação por hipertensão, deficiências nutricionais e gastroenterites infecciosas, mas foi constatado aumento da taxa de internação por infecção do rim e trato urinário. As taxas variaram ainda em função das regiões de saúde, sendo que regiões com baixa densidade populacional, PIB per capita mais baixo e pior infraestrutura sanitária apresentaram taxas mais elevadas. Conclusão A variação do indicador entre as regionais de saúde pode refletir disparidades socioeconômicas, de organização e oferta de serviços de saúde. A elevação das taxas de internação por algumas condições sensíveis à atenção primária pode indicar a necessidade de os serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) aumentarem os esforços para o cuidado da pessoa idosa que sofre a comorbidade com mais frequência.

Abstract Background Hospitalizations due to Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) have been used as an indicator of access to primary care and monitoring of its performance. Objective To analyze the behavioral trend of ACSC among elderly in Minas Gerais, Brazil, from 2010 to 2015. Method Ecological study based on data from the Hospital Information System (SIH) of the Unified Health System (SUS), concerning the hospitalization of the elderly aged 60-79 years. ACSC rates were calculated, global, specific by ACSC and by health administrative region. Results A total of 126,757 ACSC occurred in the period (8.8% of all hospitalizations by SUS). The overall rate decreased from 10.4 to 9.4 (p /1,000). The causes of hospitalization showed a reduction in the risk of hospitalization for hypertension, nutritional deficiencies, and infectious gastroenteritis, but increased the risk of hospitalization for kidney and urinary tract infection. The ACSC rates also varied according to the health regions: regions with low population density, lower per capita GDP and worse health infrastructure showed higher rates. Conclusion The variation of the indicator among health regions may reflect socioeconomic disparities and the organization and supply of health services. Raising inpatient rates for some of the ACSC may indicate the need for PHC services to increase efforts to care for the elderly who suffer from comorbidity more often.

Ingresos pediátricos asociados a infección por SARS-CoV-2 en un prestador de salud / Pediatric admissions associated with SARS-CoV-2 infection in a health provider / Admissões pediátricas associadas à infecção por SARS-CoV-2 em um profissional de saúde

Introducción: en enero de 2020 se identificó un nuevo coronavirus como etiología de un síndrome respiratorio agudo severo, que se denominó coronavirus 2 (SARS-CoV-2). A la enfermedad asociada se conoce como enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). El SARS-CoV-2 se expandió rápidamente a nivel mundial, decretándose en marzo de 2020 estado de pandemia. La población pediátrica constituyó el 1%-2% del total de casos confirmados, con una tasa de mortalidad menor al 0,2%. En concordancia con lo que sucedía a nivel internacional, se registró en Uruguay un número de ingresos hospitalarios por COVID-19 en menores de 19 años muy inferior al resto de los grupos etarios, así como un menor número de ingresos a unidades de cuidados intensivos (UCI) y de defunciones. El objetivo de esta revisión fue describir los ingresos pediátricos con infección por SARS-CoV-2 en un prestador de salud privado, de la ciudad de Montevideo. Metodología: se incluyeron todos los pacientes menores de 15 años con identificación de infección viral por COVID-19 que requirieron hospitalización en cuidados moderados en el período comprendido entre abril de 2020 a febrero de 2022. Se utilizó reacción en cadena de polimerasa y detección antigénica para COVID-19 para el diagnóstico de infección aguda. Serología para el diagnóstico de infección previa. Resultados: de los 1.164 pacientes ingresados en dicho periodo, en 2% se identificó infección por COVID-19. 80% tenían un nexo epidemiológico, 69% era intradomiciliario. 8% menor de 1 año, 69% entre 1-11 años, 23% mayores de 11 años. 27% presentaban comorbilidad: asma y encefalopatía, un 57% de ellos presentaban toracopatia concomitante. Los motivos de ingreso más frecuentes fueron síntomas respiratorios, con fiebre y lesiones en piel, patología quirúrgica, síntomas neurológicos. Dos requirieron ingreso a CTI. No se reportaron fallecimientos. La mediana de días de hospitalización fue 4 días (1-18 días). Conclusiones: si bien el porcentaje de niños ingresados con infección por SARS-CoV-2 fue pequeño la expresión clínica fue variada, mayoría presentó infección respiratoria leve. Los pacientes con comorbilidades presentaron mayor probabilidad de desarrollar enfermedad aguda moderada a grave. Se debe tener en cuenta la probabilidad de infección por SARS-CoV-2 ante la aparición de otros síntomas, en el curso de infecciones virales.

Summary: Introduction: in January 2020, a new coronavirus was identified as the etiology of a severe acute respiratory syndrome, which was called coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The associated illness is known as coronavirus disease 2019 (COVID-19). SARS-CoV-2 spread rapidly worldwide, becoming a pandemic in March 2020. The pediatric population involved 1-2% of the total confirmed cases, with a mortality rate of less than 0.2%. In line with the global trend, children under 19 years of age showed a much lower number of hospital admissions for COVID-19 in Uruguay compared to the remaining age groups, as well as lower number of ICU admissions and deaths. The objective of this paper is to describe pediatric admissions with SARS-Cov-2 infection at a private health provider in Montevideo city. Methodology: we included all patients under 15 years of age with a diagnosis of viral infection by Covid-19 who required hospitalization in moderate care, between 04/20 and 02/22. We used polymerase chain reaction and antigen detection for Covid-19 for the diagnosis of acute infections and serology tests for the diagnosis of a previous infection. Results: of the 1,164 patients admitted in that period, 2% were diagnosed with Covid 19 infection. 80% had an epidemiological link, 69% had home infections. 8% under 1 year of age, 69% between 1-11, 23% over 11 years of age. 27% had comorbidities: asthma and encephalopathy, 57% of them had concomitant thorax pathologies. The most frequent reasons for admission were respiratory symptoms, with fever and skin lesions, surgical pathologies, and neurological symptoms. 2 required ICU admission. No deaths were reported. The median number hospitalization days was 4 days (1-18 days). Conclusions: although the percentage of children admitted with SARS-CoV-2 infections was low, the clinical manifestation was varied, most presented mild respiratory infections. Patients with comorbidities were more likely to develop moderate to severe acute illness. The probability of SARS-CoV-2 infection should be taken into account when other symptoms appear during the course of viral infections.

Introdução: em janeiro de 2020, um novo coronavírus foi identificado como a etiologia de uma síndrome respiratória aguda grave, que recebeu o nome de coronavírus 2 (SARS-CoV-2). A doença associada é conhecida como doença de coronavírus 2019 (COVID-19). O SARS-CoV-2 se espalhou rapidamente em todo o mundo, e virou-se pandemia em março de 2020. A população pediátrica constituiu 1-2% do total de casos confirmados, com uma taxa de mortalidade inferior a 0,2%. De acordo com as tendencias globais, registrou-se no Uruguai um número muito menor de internações por COVID-19 em menores de 19 anos do que no restante das faixas etárias, bem como um número menor de internações em unidades de terapia intensiva (UTI) e óbitos. O objetivo deste estudo é descrever as internações pediátricas com infecção por SARS-Cov-2 numa Assistência Privada de saúde na cidade de Montevidéu. Metodologia: foram incluídos todos os pacientes menores de 15 anos com diagnóstico de infecção viral por Covid-19 que necessitaram de internação em cuidados moderados, entre 20/04 a 22/02. Utilizou-se a reação em cadeia da polimerase e a detecção de antígeno para Covid-19 para o diagnóstico de infecção aguda e estudo sorológico para o diagnóstico de infecção prévia. Resultados: dos 1.164 pacientes internados nesse período, 2% foram diagnosticados com infecção por Covid 19. 80% tinham vínculo epidemiológico, 69% tiveram infecção domiciliar. 8% tinham menos de 1 ano de idade, 69% entre 1-11, 23% com mais de 11 anos. 27% tinham comorbidades: asma e encefalopatia, 57% deles tinham patologias torácicas concomitantes. Os motivos de admissão mais frequentes foram sintomas respiratórios com febre e lesões cutâneas, patologias cirúrgicas e sintomas neurológicos. 2 necessitaram de internação na UTI. Nenhuma morte foi relatada. A mediana do número de dias de internação foi de 4 dias (1-18 dias). Conclusões: embora a porcentagem de crianças admitidas com infecção por SARS-CoV-2 fosse baixa, a manifestação clínica foi variada, a maioria apresentou infecção respiratória leve. Pacientes com comorbidades foram mais propensos a desenvolver doença aguda moderada a grave. A probabilidade de infecção por SARS-CoV-2 deve ser levada em consideração quando outros sintomas aparecem no curso de infecções virais.

Poluição atmosférica e hospitalizações por agravos pulmonares em idosos na cidade de Nova Iguaçu / Atmospheric pollution and hospitalizations for pulmonary results in elderly people in Nova Iguaçu

Objetivo: Correlacionar poluição atmosférica com hospitalizações de idosos em Nova Iguaçu por doenças pulmonares entre 2007 a 2016. Metodologia: Estudo observacional, retrospectivo. O poluente analisado foi o Material Particulado (PM10). Os dados de qualidade do ar foram fornecidos pelo (INEA). Dados de hospitalização pelo (AIH). Foram selecionadas doenças do aparelho respiratório pelo CID X e subcapítulos J. A análise estatística foi realizada pelo SPSS IBM25 com dados expressos em média, desvio padrão, mediana e intervalo de confiança de 95%. Utilizou-se o teste t para amostras independentes, a diferença estatística foi dada pelo p<0,05. A relação entre poluição do ar e hospitalizações utilizou o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: As médias mensais de PM10 e hospitalizações foram, respectivamente, 74,7 mg/m3 (±16,2), (IC=63,8-87,1); 40,6 (±13,5) (IC= 37,5 ­ 43,5). Os homens representaram (52,4%), que totalizaram 2.239 internações em 10 anos, em que 2015 foi o ano com maior índice de hospitalizações (615). A doença mais incidente foi o J18 com média anual de 102,7. A pneumonia viral acometeu três vezes mais mulheres (p<0,042). A correlação de Pearson entre PM10 e hospitalizações (R=-0,230). Conclusão: O sexo mais acometido entre os idosos foi o masculino. Os agravos pulmonares de maior hospitalização foram as pneumonias, insuficiência respiratória e DPOC. Apesar da não conformidade dos níveis de PM10 em 10 anos houve redução de 60% das concentrações. Os meses entre maio e agosto demonstraram as maiores elevações de PM10 e hospitalizações. A correlação mensal entre hospitalizações de idosos e PM10 foi negativa e fraca.(AU)

Objective: Correlate air pollution with hospitalizations of elderly people in Nova Iguaçu (RJ) for pulmonary diseases between 2007 and 2016. Methodology: Observational, retrospective study. The pollutant analyzed was Particulate Material (PM10). Air quality data was provided by INEA. Hospitalization data was provided by AIH. Respiratory system diseases were selected by CID X and subchapters J. The statistical analysis was performed by SPSS IBM 25, with data expressed as mean, standard deviation, median and 95% confidence interval. The t test for independent samples was used, the statistical difference was given by p<0.05. The relationship between air pollution and hospitalizations used Pearson's correlation coefficient. Results: The monthly averages of PM10 and hospitalizations were 74.7 mg/m3 (± 16.2), respectively (CI = 63.8-87.1); 40.6 (± 13.5) (CI = 37.5 - 43.5). Men represented 52.4%, which totaled 2,239 hospitalizations in 10 years, 2015 was the year with the highest rate of hospitalizations (615). The most incident disease was J18 with an annual average of 102.7. Viral pneumonia affected three times as many women (p<0.042). Pearson's correlation between PM10 and hospitalizations (R = -0.230). Conclusion: The sex most affected among the elderly was male. The pulmonary diseases with the highest hospitalization were pneumonia, respiratory failure and COPD. Despite the non-compliance of PM10 levels in 10 years, there was a 60% reduction in concentrations. The months between May and August showed the highest increases in PM10 and hospitalizations. The monthly correlation between hospitalizations of the elderly and PM10 was negative and weak.(AU)

Internações por câncer de mama feminino na região metropolitana de Porto Alegre / Female breast cancer hospitalizations in the metropolitan region of Porto Alegre / Hospitalizaciones por cáncer de mama femenino en la región metropolitana de Porto Alegre

Objetivo: caracterizar as internações por câncer de mama feminino na rede pública da Região Metropolitana de Porto Alegre de 2016 a 2018. Método: estudo epidemiológico de base populacional, observacional, transversal e retrospectivo com análise de dados secundários em saúde acessados no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde das internações com diagnóstico de câncer de mama. As variáveis extraídas foram internações por faixa etária, raça/cor, tempo de permanência, óbitos, taxa de mortalidade e gasto hospitalar. Resultados: Nesse período ocorreram 7.049 internações, 3.807(54%) entre 50 a 69 anos. A média de permanência na internação foram 4 dias e o custo médio total/ano pelo SUS de 375.374,604 reais. No triênio ocorreram 504 (7,15%) pela doença. Conclusão: As internações por câncer de mama em mulheres na RMPA repercutem diretamente no aumento de gastos e no mais prolongado uso de leitos hospitalares, tornando a assistência a esse tipo de agravo cada vez mais oneroso.(AU)

Objective: to characterize hospitalizations for female breast cancer in the public network of the Metropolitan Region of Porto Alegre from 2016 to 2018. Method: population-based epidemiological study, observational, cross-sectional and retrospective study with analysis of secondary health data accessed in the Hospital Information System of the Unified Health System of hospitalizations with a diagnosis of breast cancer. The extracted variables were hospitalizations by age group, race/color, length of stay, deaths, mortality rate and hospital expenditure. Results: In this period, 7,049 hospitalizations occurred, 3,807 (54%) between 50 and 69 years of age. The average stay in hospital was 4 days and the average total cost/year by SUS was 375,374.604 reais. In the triennium there were 504 (7.15%) due to the disease. Conclusion: Hospitalizations for breast cancer in women in the RMPA have a direct impact on thein crease in expenses and on the longer use of hospital beds, making assistance to this type of disease increasingly costly.(AU)

Objetivo: caracterizar lashospitalizaciones por cáncer de mama femeninoenlared pública de laRegión Metropolitana de Porto Alegre de 2016 a 2018. Método: estudio epidemiológico poblacional, observacional, transversal y retrospectivo conanálisis de datossecundarios de salud a los que se accedeenel Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud de hospitalizacionescon diagnóstico de cáncer de mama. Lasvariables extraídas fueronhospitalizaciones por grupo de edad, raza/color, tiempo de estancia, defunciones, tasa de mortalidad y gasto hospitalario. Resultados: En este período ocurrieron 7.049 hospitalizaciones, 3.807 (54%) entre 50 y 69 años. La estadíapromedioenel hospital fue de 4 días y elcosto total promedio/año por el SUS fue de 375.374,604 reales. Eneltrieniohubo 504 (7,15%) debido a laenfermedad. Conclusión: Lashospitalizaciones por cáncer de mama enmujeres de la RMPA tienenun impacto directoenel aumento de los gastos y enelmayor uso de lascamas hospitalarias, haciendo que laatención a este tipo de enfermedadessea cada vez más costosa.(AU)

Prevalência de morbidade hospitalar por doenças crônicas não transmissíveis em Salvador (BA): dados DATASUS / Prevalence of hospital morbidity due to chronic non-communicable diseases in Salvador (BA): Datasus data

Introdução: as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são consideradas como um dos maiores problemas globais de saúde pública da atualidade. Entre elas, podem-se destacar o diabetes mellitus (DM), a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a obesidade. As DCNT causam agravos à saúde e altas taxas de internação e óbitos, quando observadas isoladamente. Além disso, quando associadas, tendem a elevar o grau de morbidade, causando grandes prejuízos aos cofres públicos. Objetivo: Verificar a prevalência de internações e óbitos por DM, HAS e obesidade na população de Salvador. Metodologia: trata-se de um estudo descritivo, com base em dados do Departamento de Informação e Informática do SUS (DATASUS), sobre internações e óbitos ocorridos no período de janeiro a novembro de 2019, no município de Salvador (BA). A coleta dos dados eletrônicos foi realizada no mês de janeiro de 2020 e eles foram apresentados em forma de prevalência. Resultado: das internações registradas em Salvador, 0,63% foram associadas a DM, 0,03% à obesidade e 0,85% a HAS como causa principal. Em relação aos óbitos, 0,80% foram associados a DM e 0,56% a HAS. Não foram registrados óbitos associados à obesidade como causa principal, nesse período. Conclusão: houve maior prevalência de mulheres e idosos nas internações e óbitos por HAS e DM. O uso dos dados do DATASUS foi de extrema importância para a identificação do perfil de morbidade hospitalar. No entanto, a fim de garantir a consistência e a qualidade dos dados, é necessária uma padronização no modo de coleta.

Introduction: chronic non-communicable diseases (NCDs) are considered to be one of the biggest global public health problems today. Among them, diabetes mellitus (DM), systemic arterial hypertension (SAH) and obesity can be highlighted. NCDs cause health problems and high rates of hospitalization and deaths, when observed in isolation. In addition, when associated, they tend to increase the degree of morbidity, causing great damage to public coffers. Objective: to verify the prevalence of hospitalizations and deaths due to DM, SAH and obesity in the population of Salvador. Methods: this is a descriptive study, based on data from the Department of Information and Informatics of SUS (DATASUS), on hospitalizations and deaths from January to November 2019, in the city of Salvador (BA). The collection of electronic data was carried out in January 2020 and they were presented as prevalence. Results ­ Of the hospitalizations registered in Salvador, 0.63% were associated with DM, 0.03% with obesity and 0.85% with SAH as the main cause. Regarding deaths, 0.80% was associated with DM and 0.56% with SAH. There were no deaths associated with obesity as the main cause during this period. Conclusion: there was a higher prevalence of women and the elderly in hospitalizations and deaths due to SAH and DM. The use of DATASUS data was extremely important for the identification of the hospital morbidity profile. However, in order to guarantee the consistency and quality of the data, it is necessary to standardize the mode of collection.

Prevalence and trends of mental disorders requiring inpatient care in the city of Porto Alegre: a citywide study including all inpatient admissions due to mental disorders in the public system from 2013-2017 / Prevalência e tendências temporais de transtornos mentais necessitando de tratamento de internação na cidade de Porto Alegre: um estudo de toda a cidade incluindo todas as internações por motivo de saúde mental no sistema público de 2013-2017

Abstract Objectives To investigate the 5-year prevalence of patients admitted to public inpatient care units due to a mental disorder, stratifying them by age group and diagnosis, and to assess trends of admissions over this time period in Porto Alegre. Methods All admissions to the public mental health care system regulated by the city-owned electronic system Administração Geral dos Hospitais (AGHOS) were included in the analysis. The total population size was obtained by estimations of Fundação de Economia e Estatística (FEE). General information about 5-year prevalence of inpatient admissions, time-series trends e prevalence by age groups and diagnosis were presented. Results There were 32,608 admissions over the 5-year period analyzed. The overall prevalence of patients was 1.62% among the total population, 0.01% among children, 1.12% among adolescents, 2.28% among adults and 0.93% among the elderly. The most common diagnosis was drug-related, followed by mood, alcohol-related and psychotic disorders. There was a linear trend showing an increase in the number of admissions from 2013 to the midst of 2014, which dropped in 2015. Conclusions Admissions due to mental disorders are relatively common, mainly among adults and related to drug use and mood disorders. Time trends varied slightly over the 5 years. Prevalence rates in real-world settings might be useful for policymakers interested in planning the public mental health system in large Brazilian cities.

Resumo Objetivos Investigar a prevalência de 5 anos de pacientes internados no sistema público de saúde por motivo de saúde mental, estratificando-os por grupo etário e diagnóstico, e avaliar tendências temporais nas admissões nesse período em Porto Alegre. Métodos Todas as admissões no sistema público de saúde mental reguladas pelo sistema eletrônico da cidade, denominado Administração Geral dos Hospitais (AGHOS), foram incluídos na análise. A população total foi obtida a partir de estimativas da Fundação de Economia e Estatística (FEE). Informações gerais sobre a prevalência de 5 anos de admissões, tendências das séries temporais e prevalência por grupo etário e por diagnóstico foram apresentadas. Resultados Ocorreram 32.608 admissões no período de 5 anos analisado. A prevalência global de pacientes foi de 1,62% na população total, 0,01% em crianças, 1,12% em adolescentes, 2,28% em adultos e 0,93% em idosos. Os diagnósticos mais comuns foram relacionados ao uso de drogas, seguidos de transtornos de humor, relacionados ao álcool e transtornos psicóticos. Houve uma tendência linear mostrando um aumento no número de admissões de 2013 a meados de 2014, que caíram em 2015. Conclusões Admissões por transtornos mentais são relativamente comuns, principalmente entre adultos e relacionados ao uso de drogas e transtornos de humor. Tendências lineares variaram levemente nos últimos 5 anos. Estimativas de prevalência no mundo real podem ser úteis para formuladores de políticas interessados em planejar o sistema público de saúde mental em grandes cidades brasileiras.

Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) no Distrito Federal: comparação com outras capitais brasileiras no período de 2009 a 2018 / Hospitalisations due to ambulatory care sensitive conditions (ACSC) between 2009 and 2018 in Brazil's Federal District as compared with other state capitals

Resumo Este estudo tem como objetivo comparar para a última década, as taxas padronizadas de internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde (ICSAP) no Distrito Federal (DF), cotejando-as com capitais selecionadas, faixa etária e grupos ICSAP. Trata-se de um estudo ecológico com dados secundários oriundos dos microdados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS), para o período de 2009 a 2018. Nesse intervalo, houve redução da participação relativa das ICSAP nas faixas etárias de 50 a 59 e 60 a 69 anos e estabilidade na proporção dessas internações entre crianças e adolescentes no DF. Por outro lado, a não redução nas faixas etárias ≤ 20 anos, uma população prioritária na APS, pode representar barreiras de acesso dessa população. Os resultados evidenciam a não observação dos efeitos esperados de redução na proporção das ICSAP, devido ao fato da expansão de cobertura de Equipes de Saúde da Família ter sido recente.

Abstract This study compared standardised rates of hospitalisations due to ambulatory care sensitive conditions (ACSCs) in Brazil's Federal District from 2009 to 2018, as compared with those for selected state capitals, age groups and admissions groups. This ecological study used secondary data drawn from Hospital Information System microdata for the study period, during which, in the Federal District, the proportion of such admissions among 50-59 and 60-69 year olds declined, while those among children and adolescents held stable. Meanwhile, rates did not decrease in the ≤ 20 year age groups, a priority population in PHC, which may suggest that this population encountered barriers to access. The results showed that the expected reduction in the proportion of such admissions has not occurred, because coverage by Family Health Teams has been expanded only recently.

Incidência de internações hospitalares por insuficiência cardíaca em um município do Recôncavo da Bahia / Incidence of hospitalizations for heart failure in a municipality of Recôncavo da Bahia, Brazil / Incidencia de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca en un municipio del Recôncavo de Bahia, Brasil

Este artigo objetiva estimar a incidência de internações hospitalares por insuficiência cardíaca (IC) em residentes do município de Santo Antônio de Jesus (BA), entre os anos de 2008 e 2015. Trata-se de um estudo quantitativo e descritivo. Os dados foram coletados no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus), processados e sintetizados na forma de gráficos utilizando os programas TabWin456e e Microsoft Office Excel 2007. A incidência de internações hospitalares por insuficiência cardíaca foi analisada de acordo com ano, sexo e faixa etária. Foram observadas 1.633 internações por IC no período estudado. Houve um crescimento na incidência de internações, e o ano de 2015 foi o de maior número. No que remete às variáveis faixa etária e sexo, indivíduos com idade superior a 50 anos e homens apresentaram maior incidência do evento. A IC apresentou-se como de maior ocorrência entre as internações hospitalares quando referente a doenças do aparelho circulatório. O alto número de internações por IC observado no município durante o período estudado, além da incidência crescente, reforçam a necessidade de novos estudos a fim de se conhecer o perfil das pessoas internadas e a construção de políticas públicas de combate à IC.

This paper intends to estimate the incidence of hospital admissions due to heart failure (HF) in the population of Santo Antônio de Jesus, Bahia (BA), Brazil, from 2008 to 2015. This is a quantitative and descriptive study which was carried out in Santo Antonio de Jesus, BA, Brazil. Data were derived from the Data-processing Department of the Unified Health System (DATASUS), treated and summarized graphically using TabWin456e and Microsoft Office Excel 2007. The incidence of hospital admissions due to HF was stratified according to the year, sex and age. A total of 1633 hospitalizations were registered due to HF during that period. The incidence of hospital admissions increased and achieved its peak in 2015. Individuals aged over 50 and men presented a higher incidence of hospitalizations. HF is therefore responsible for most of the hospital admissions due to diseases in the circulatory system. The significant number of hospitalizations for HF observed in the city during this period, in addition to the increasing incidence of the condition, emphasize the need for further studies not only to know the profile of hospitalized patients, but also to guide public policies against HF.

Este artículo tiene como objetivo estimar la incidencia de hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC) en residentes en el municipio de Santo Antônio de Jesus en Bahía, en el período de 2008 a 2015. Es un estudio cuantitativo y descriptivo, realizado en el municipio de Santo Antonio de Jesus, BA. Los datos se recolectaron en el Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), los procesaron y los sintetizaron en forma de gráficos utilizando los programas TabWin456e y Microsoft Office Excel 2007. La incidencia de hospitalizaciones por IC se analizó de acuerdo con año, sexo y el grupo de edad. Se observaron 1633 hospitalizaciones por IC en el período estudiado. Hubo un crecimiento en la incidencia de hospitalizaciones, y el año 2015 fue el de mayor número. Y en lo que remite a las variables grupo de edad y sexo, individuos con edad superior a 50 años y hombres presentaron mayor incidencia del evento. La IC presentó la mayor ocurrencia entre las hospitalizaciones referentes a las enfermedades del aparato circulatorio. El alto número de hospitalizaciones por IC observado en el municipio durante el período estudiado, además de la incidencia creciente, refuerza la necesidad de nuevos estudios a fin de conocer el perfil de las personas hospitalizadas y la construcción de políticas públicas de combate a la IC.

Do Programa à Estratégia Saúde da Família: expansão do acesso e redução das internações por condições sensíveis à atenção básica (ICSAB) / The Family Health Strategy: expanding access and reducinghospitalizations due to ambulatory care sensitive conditions (ACSC)

Resumo Criado em 1994, o Programa Saúde da Família gradualmente tornou-se a principal estratégia para a mudança do modelo assistencial e a ampliação do acesso de primeiro contato aos serviços de saúde no SUS. Pouco mais de dez anos depois foi enunciada como Estratégia de Saúde da Família (ESF) na Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), em 2006. Este artigo avaliou os efeitos da implementação da ESF ao longo das duas últimas décadas no Brasil, demonstrando o acesso proporcionado e a tendência das internações por condições sensíveis à atenção básica (ICSAB). Trata-se de um estudo do tipo ecológico de séries temporais com dados secundários referentes ao número de equipes implantadas de saúde da família e às ICSAB no SUS de 2001 a 2016. Os resultados evidenciam a redução em 45% das taxas padronizadas de ICSAB por 10.000 hab, que passaram de 120 para 66 no período de 2001 a 2016. Apesar de não ser possível isolar os efeitos da atenção primária, é bastante plausível que o resultado da redução das ICSAB esteja vinculada ao avanço da cobertura da ESF no Brasil, em especial na melhoria do acompanhamento das condições crônicas, no aprimoramento do diagnóstico e na facilidade do acesso aos medicamentos.

Abstract Since its creation in 1994, the Family Health Program has become the main strategy for changing care models and increasing access to the first contact service of the Unified Health System (SUS). A little more than ten years later, in 2006 the program was transformed into the Family Health Strategy (FHS) within the National Policy on Primary Care (PNAB). This article evaluates the effects of the implementation of the FHS over the last two decades in Brazil, demonstrating the access provided and the trends in ambulatory care sensitive conditions (ACSC). This is an ecological, time series study with secondary data referring to the number of family health teams that were established and the number of hospital admissions due to ACSC in the SUS from 2001-2016. The results show a 45% reduction of the standardized ACSC rates per 10,000 inhabitants, from 120 to 66 in the period 2001-2016. Although it was not possible to isolate the specific effects of primary care, it is quite plausible that this reduction in ACSC rates is linked to the progress of FHS coverage in Brazil, especially in terms of improved follow-up of chronic conditions, improved diagnosis and easier access to medicines.

Índice de hospitalização e custos associados à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) entre estados que padronizaram versus que não padronizaram o tiotrópio ­ dados do mundo real / Hospitalization rates and costs associated with chronic obstructive pulmonary disease among states standardized versus not standardized tiotropium ­ real-world data

Objetivo: Avaliar, por meio de dados do mundo real (DATASUS) e análises estatísticas, o impacto da inclusão do tiotrópio no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), comparando o índice de hospitalização e custos associados à internação nos estados que possuem o tiotrópio padronizado em suas diretrizes de tratamento comparados aos estados que não o incluem. Método: Estudo retrospectivo histórico realizado entre 2013 e 2015, a partir de dados obtidos do DATASUS, portais de compras públicas estaduais e Secretarias de Saúde Estaduais. Todos os índices foram normalizados pelo número da população, de acordo com os dados atualizados do IBGE. Foi utilizado o teste Z para avaliar a significância estatística dos resultados. Resultados: A análise combinada do grupo com tiotrópio apresentou 52,4% menos hospitalizações em comparação ao grupo sem tiotrópio (90,0/100.000 versus 43,3/100.000, respectivamente, p < 0,01). O gasto total para o sistema único de saúde com hospitalização por DPOC foi de R$ 2,3 milhões e R$ 4,8 milhões para o grupo com tiotrópio vs. grupo sem tiotrópio, respectivamente (p = 0,0003). Houve diferença significativa entre os grupos quanto ao número total e gastos totais de internação por DPOC, nos estados nos quais o tiotrópio estava padronizado e nos estados sem o tiotrópio padronizado. Conclusão: A análise dos resultados sugere redução significativa no número de internações por DPOC e seus respectivos gastos nos estados nos quais o tiotrópio está padronizado.

Objective: To evaluate the impact of the inclusion of tiotropium in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) using real world data (DATASUS) and statistical analyzes, comparing hospitalization rates and costs associated with hospitalization in states where tiotropium is reimbursed in their treatment guidelines compared to states where tiotropium is not included. Method: A retrospective historical study conducted between 2013 and 2015, based on data obtained from DATASUS, state public purchasing portals and State Health Secretariats. All indexes were normalized by the number of the population, according to the IBGE updated data. The Z tests were used to evaluate the statistical significance of the results. Results: The combined analysis of the tiotropium reimbursed group presented 52.4% fewer hospitalizations compared to the tiotropium non-reimbursed group (90.0/100,000 versus 43.3/100,000, respectively). The total expenditure for the public healthcare system with hospitalization for COPD was R$ 2.3 million and R$ 4.8 million for the tiotropium group vs. the non-tiotropium group, respectively. Statistical analysis, both in total number and total costs of hospitalization for COPD, showed a statistically significant difference in the states in which tiotropium was reimbursed vs non-reimbursed. Conclusion: Analysis of the results suggests a significant reduction in the number of hospitalizations due to COPD in the states in which tiotropium is reimbursed, as well as a reduction in the total expenditure related to hospitalizations associated with COPD.

Dois ensaios de avaliação de políticas públicas

A presente dissertação consiste em dois ensaios independentes em avaliação de políticas públicas, os quais estimam efeitos causais de duas políticas brasileiras de grande apelo, o Programa Mais Médicos (PMM) e o Programa Bolsa Família (PBF). O primeiro ensaio objetiva avaliar o PMM no que se refere ao provimento de médicos, apresentando estimativas de seu impacto nas internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP). Foi empregado o método de diferenças-em-diferenças com pareamento por escore de propensão (double difference matching). Para a aplicação desta metodologia, foi construído um painel de dados municipais abrangendo diversas variáveis relativas às características socioeconômicas, demográficas e de infraestrutura pública de saúde nas cidades para o período de 2010 a 2016. Como um primeiro estágio da análise, apresenta-se o impacto do programa sobre o número de médicos nos municípios beneficiários. As estimativas sugerem que houve aumento significativo na oferta de médicos por conta do PMM. Em um segundo estágio mostra-se que o programa teve impacto na redução de internações hospitalares evitáveis nos municípios mais carentes em termos de oferta de saúde, com um efeito crescente e perceptível a partir do segundo ano da política. Além disso, algumas estratégias adotadas garantiram a robustez dos resultados como um teste de endogeneidade dinâmica, estimações para anos anteriores ao programa, e regressões a partir de diferentes especificações. O segundo ensaio estima o impacto do PBF sobre a migração inter-estadual brasileira. A estimação do efeito do tratamento médio sobre os tratados (Average Treatment Effect on Treated – ATT) foi feita por meio do Propensity Score Matching (PSM) a partir dos microdados do Censo Demográfico de 2010, em que foi possível analisar indivíduos migrantes, migrantes retornados e não retornados. As estimações apontam que o PBF estimula a remigração dos beneficiários aos seus estados de origem, além de manter aqueles que já estão fixos em uma localidade, mesmo que essa não seja a sua de nascimento. Os resultados não se mostraram sensíveis à possível presença de variáveis omitidas e as demais especificações utilizadas nas estimações. Ao explorar a heterogeneidade regional, mostramos que os impactos sobre remigração e retenção são maiores para região Nordeste, a qual concentra grande parte dos remigrados e beneficiários do PBF. Ainda, por meio da Função Dose Resposta (FDR), mostra-se que os resultados são positivamente correlacionados com os valores monetários pagos pelo programa, o que pode indicar um mecanismo para os resultados.

The present dissertation consists of two independent essays in public policy evaluation, which estimates the causal effects of two major Brazilian policies, the Mais Médicos Program (PMM) and the Bolsa Família Program (PBF). The first essay aims to evaluate the PMM in terms of the provision of physicians, presenting estimates of its impact on hospitalization for ambulatory care sensitive conditions (ACSH). The differences-in-differences method was used with propensity score matching (double difference matching), using three specifications, a falsification test and also a dynamic endogeneity test to confirm the robustness of the results. For the application of this methodology, a panel of municipal data was constructed covering several variables related to socioeconomic, demographic and public health infrastructure characteristics in the cities for the period from 2010 to 2016. First, it is shown that the program had an effect on increasing the density of physicians. Then, the main results show a significant reduction in hospital admissions in treated municipalities with an increasing and perceptible effect in the second year of the program. The second essay aims to analyze the impact of PBF in Brazilian intern migration. The Average Treatment Effect on Treated (ATT) was estimated through Propensity Score Matching (PSM) using microdata from Brazilian Census 2010. The results show that the program stimulates recipients’ remigration to their home states and retain those already established in a locality. The estimates are robust in the possible presence of omitted variables and in different matching specifications. By exploring regional heterogeneity, we have shown that the impacts on return and retention are greater for the Northeast, the concentrating region of return migrations and Program beneficiaries. Through Dose Response Function it is also shown that the results are positively correlated with the monetary values transfer by the Bolsa Família, which may indicate a channel for the empirical results.

Os determinantes das internações por tuberculose em Ribeirão Preto: uma abordagem geoecológica / Determinants of hospitalizations by tuberculosis in Ribeirão Preto: a geoecological approach

A tuberculose (TB) ainda se destaca como uma emergência global, apresentando elevada magnitude, transcendência e vulnerabilidade. Assim, objetivou-se investigar os determinantes das internações por tuberculose e sua distribuição espacial e tendência temporal. Estudo ecológico, cujos dados primários foram obtidos a partir de entrevistas com os profissionais da saúde da Atenção Primária à Saúde (APS) no ano de 2014 e os dados secundários das internações por TB entre 2006 e 2015 registrados no Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). Além disso, recorreu-se ao Índice Paulista de Vulnerabilidade Social - versão 2010 para mensurar a vulnerabilidade social nos territórios. Procedeu-se inicialmente às análises dos dados por meio da estatística descritiva, realizadas no Statistica 12.0. Para análise espacial realizou-se a geocodificação das internações no TerraView versão 4.2.2. Considerou-se como unidades de análise as 46 áreas de abrangência da APS, classificadas segundo suas modalidades. Estimou-se a taxa bruta e bayesiana empírica das internações evitáveis por TB, sendo suavizada pelo Método Bayesiano Empírico. Recorreu-se, ainda, à regressão linear múltipla pelo método dos mínimos quadrados e à regressão espacial para verificar a relação de dependência espacial das internações evitáveis por TB com a capacidade da APS de coordenar as Redes de Atenção à Saúde (RAS) e ao Índice de Vulnerabilidade Social. Mapas coropléticos foram construídos no ArcGis 10.2. Das 46 unidades de APS, apenas cinco foram classificadas na condição regular para coordenar as RAS. Em relação aos atributos, nenhuma das áreas foi classificada na condição insatisfatória e apenas uma, na condição ótima. Na modelagem espacial, não se observaram atributos que fossem significativamente relacionados às internações evitáveis por TB. Foram identificados 265 casos de internações evitáveis por TB. As taxas variaram de 1,24 a 10,66 internações por TB por 100.000 habitantes/ano. O Distrito Norte apresentou as taxas mais altas (> 6,57); os Distritos Sul, Oeste e Norte apresentaram taxas moderadas (3,70 - 6,56); os Distritos Leste e Central apresentaram as taxas mais baixas (< 3,69). Houve uma maior concentração de internações em regiões mais densas e entre os anos de 2008 a 2009 e 2014 a 2015. Referente ao IVS, os Distritos Sul, Leste, Oeste e Central foram classificados em sua maioria no Grupo 2 (vulnerabilidade muito baixa); os Distritos Norte e Oeste, no Grupo 3 (vulnerabilidade baixa) e uma área foi classificada com vulnerabilidade muito alta (Distrito Norte). Na modelagem espacial também não se observou relação estatisticamente significativa do IVS com as internações evitáveis por TB. O estudo, identificou as áreas da APS mais deficientes quanto à coordenação das RAS e cartografou as áreas mais vulneráveis às internações por TB, possibilitando à gestão local um planejamento em saúde mais direcionado àqueles grupos mais vulneráveis, a fim de diminuir o número de internações evitáveis e injustas e avançar na melhoria da qualidade e fortalecimento de um sistema de saúde orientado pela APS sob a conformação de Redes

Tuberculosis (TB) still stands as a global emergency and presents high magnitude, transcendence and vulnerability. Thus, the aim was to investigate determinants of tuberculosis hospitalizations, their spatial distribution and temporal trend. An ecological study whose primary data were obtained from interviews with Primary Health Care (PHC) professionals in the year 2014 and secondary data of hospitalizations for TB were collected between 2006 and 2015 and recorded in the Hospital Information System of the Health Unique System (SIH/SUS). Also, it was possible to use the Paulista Social Vulnerability Index, 2010 version, to measure social vulnerability in the territories. Initially, data analyses were carried out through descriptive statistics and performed by Statistica 12.0. For spatial analysis, it was carried out hospitalizations geocoding through TerraView, version 4.2.2. The 46 areas covered by the APS were considered as analyses units and classified according to their modalities. It was possible to estimate the gross and empirical Bayesian rate of avoidable hospitalizations by TB and smoothed by the Bayesian Empiric Method. It was also used the multiple linear regression through the method of least squares and spatial regression to verify the spatial dependence relation of avoidable hospitalizations by TB, with the APS capacity to coordinate the Health Care Networks (RAS) and Index of Social vulnerability. Coropletic maps were constructed in the ArcGis 10.2. Of a total of 46 APS, only five were classified in the regular condition to coordinate the RAS. Regarding the attributes, none of the areas was classified as unsatisfactory condition and only one of them was categorized in the optimal condition. In the spatial modeling, there were no attributes significantly related to avoidable hospitalizations for TB. A total of 265 cases of preventable hospitalizations for TB were identified. Rates ranged from 1.24 to 10.66 hospitalizations for TB per 100,000 inhabitants a year. The Northern District had the highest rates (> 6.57); The South, West and North Districts presented reasonable rates (3.70 - 6.56); The Eastern and Central Districts had the lowest rates (<3.69). There was a greater concentration of hospitalizations in denser regions between the years 2008-2009 and 2014-2015. Regarding the IVS, South, East, West and Central Districts were classified mostly in the Group 2 (very low vulnerability). North and West Districts in Group 3 (low vulnerability) and one area was ranked with very high vulnerability (Northern District). In the spatial modeling, there was no statistically significant relationship between the IVS and avoidable hospitalizations for TB. The study identified the most deficient areas of APS in the coordination of RAS and mapped the most vulnerable areas to hospitalizations for TB. Thus, it was possible for the local management to plan a health care more targeted to the most vulnerable groups to reduce the number of avoidable and unjust hospitalizations and advance in quality and strengthening improvement of a health system oriented to the APS, under the formation of Networks

Varicella zoster virus related deaths and hospitalizations before the introduction of universal vaccination with the tetraviral vaccine / Óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster antes da introdução da vacinação universal com a vacina tetravalente

Abstract Objective: To characterize varicella zoster virus-related deaths and hospitalizations in Brazil before universal vaccination with the tetravalent (measles, mumps, rubella, and varicella) vaccine, attempting to collect baseline data on varicella morbidity and mortality in order to evaluate the impact of the varicella vaccination program. Methods: Varicella-associated mortality data were evaluated between 1996 and 2011 and varicella zoster virus-associated hospitalizations between 1998 and 2013. Data were gathered from the Informatics Department of the Unified Health System, considering the International Classification of Diseases, 10th Revision, code B01. All age groups were assessed. Varicella-specific mortality rates were calculated and seasonality of varicella-zoster virus-associated hospitalizations was described. Results: There were 2334 varicella deaths between 1996 and 2011, 19.3% in infants aged less than 1 year and 36% in children from 1 to 4 years. In infants under 1 year, varicella mortality rates reached 3.2/100,000/year. In children aged 1–4 years, varicella mortality rates reach 1.64/100,000/year. Average annual mortality rates for varicella in Brazil are 0.88/100,000 in infants under 1 year and 0.40/100,000 in children aged 1–4 years. The total number of hospitalizations associated with varicella zoster virus was 62,246 from 2008 to 2013. Varicella-associated hospitalizations have a seasonal distribution in children, peaking in November. In the elderly, monthly averages of herpes zoster-associated hospitalizations present no significant seasonal variation. Conclusions: Varicella is associated, in the pre-vaccine period, to significant morbidity and mortality in Brazil. The universal vaccination program is expected to decrease the disease burden from varicella.

Resumo Objetivo: Caracterizar os óbitos e internações relacionados ao vírus varicela-zoster no Brasil antes da vacinação universal com a vacina tetravalente (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), tentando coletar dados de referência sobre a morbidez e mortalidade por varicela, para avaliar o impacto do programa de vacinação contra a varicela. Métodos: Os dados de mortalidade associada à varicela foram avaliados entre 1996 e 2011 e as internações associadas ao vírus varicela-zoster, entre 1998 e 2013. Os dados foram coletados do Departamento de Informática do Sistema Unificado de Saúde, considerando a Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, código B01. Todas as faixas etárias foram avaliadas. Foram calculadas as taxas de mortalidade específicas por varicela e foi descrita a sazonalidade das internações associadas ao vírus varicela-zoster. Resultados: Houve 2.334 óbitos por varicela entre 1996 e 2011, 19,3% em neonatos com menos de 1 ano e 36% em crianças de 1 a 4 anos. Em neonatos com menos de 1 ano, as taxas de mortalidade por varicela atingiram 3,2/100.000/ano. Em crianças de 1–4 anos de idade, as taxas de mortalidade por varicela atingem 1,64/100.000/ano. As taxas de mortalidade anuais médias por varicela no Brasil são de 0,88/100.000 em neonatos com menos de 1 ano de idade e 0,40/100.000 em crianças de 1 a 4 anos de idade. O número total de internações associadas ao vírus varicela-zoster foi de 62.246 de 2008 a 2013. As internações relacionadas à varicela apresentaram distribuição sazonal em crianças, com pico em novembro. Em idosos, as médias mensais de internações associadas ao herpes zoster não apresentam variação sazonal significativa. Conclusões: A varicela está associada a morbidez e mortalidade significativas no período pré-vacinação no Brasil. O programa de vacinação universal deve diminuir a carga de doença da varicela.

Internações hospitalares de idosos residentes de três municípios com diferentes rendas domiciliares per capita / hospitalization of elderly in three cities with different average domestic income per capita

Grande parte dos recursos públicos destinados à saúde no Brasil refere-se a internações hospitalares pelo Sistema Único de Saúde (SUS), especialmente com idosos, que são mais suscetíveis a ter doenças. Este estudo teve como objetivo comparar custos de internações hospitalares de idosos de três diferentes municípios (Alvorada, Ivoti e Porto Alegre; com baixa, média e alta renda, respectivamente), extraídos do banco de dados do SIH/SUS - DATASUS. Dados do DATASUS, tabulados via ferramenta TABWIN, foram planilhados em tabela Excel, para comparar totais de custos, frequências por patologia, identificando os 10 maiores aportes de recursos por internações de idosos por meio dos códigos da Classificação Internacional de Doenças–CID, durante o ano de 2011, ressaltando os dois maiores. Em 2011, verificou-se que 42,24% dos custos hospitalares com idosos de Alvorada estiveram distribuídos entre cinco grupos de códigos CID: I, J, K (1), A (1) e N (1), numa frequência de internações equivalente a 33%; 62,41% dos custos hospitalares com idosos de Ivoti estiveram em cinco grupos de códigos CID: I, J, M (2), S (1) e C (1), numa frequência de internações equivalente a 45,22%; e 40,39% dos custos hospitalares com idosos de Porto Alegre estiveram em três grupos de códigos CID: I, J e A (1), numa frequência de 28,77% do total das internações de idosos. Existe elevada frequência dos códigos I- doenças do aparelho circulatório e J- doenças do aparelho respiratório nos três municípios, representando internações mais custosas, identificando perfil de similaridade entre os municípios, podendo-se pressupor deficiências na Atenção Básica a esses idosos. (AU)

Large proportion of public resources for health in Brazil are related to hospitalizations by Health Unic System (SUS- Public Health System), especially with the elderly, who are more susceptible to hazards. The objective was compare costs of elderly hospitalization of three different municipalities (Alvorada, Ivoti and Porto Alegre, with low, medium and high income, respectively), taken from the database of SIH/SUS-DATASUS. The method used was the use of official data of DATASUS, tabulated via TABWIN tool, were transferred to Excel table to compare total costs, frequency of disease, identifying the top 10 features contributions by admissions of elderly through the codes of the International Classification of Diseases-ICD, during the year 2011, highlighting the two largest. As results, in 2011, it was found that 42.24% of elderly hospitalization costs in Alvorada were distributed among five groups of ICD codes: I, J, K (1), A (1) and N (1), a frequency admissions equivalent to 33%; 62.41% of hospital costs of Ivoti elderly been distributed into five groups of ICD codes: I, J, M (2) S (1) and C (1), a frequency equivalent of 45,22% of the hospitalizations; and 40.39% of elderly hospitalizations costs in Porto Alegre were distributed between three groups of ICD codes: I, J and A (1), at a frequency of 28.77%. As conclusion, appears a high frequency of codes I- circulatory diseases and J- respiratory diseases in the three counties, representing the most costly hospitalizations, identifying profile similarity between the municipalities, which can assume deficiencies in Primary Care. (AU)

Internações hospitalares de idosos residentes de três municípios com diferentes rendas domiciliares per capita / Hospitalization of elderly from in three cities with different per capita domestic incomes

Grande parte dos recursos públicos destinados à saúde no Brasil refere-se a internações hospitalares pelo Sistema Único de Saúde (SUS), especialmente com idosos, que são mais suscetíveis a ter doenças. Este estudo teve como objetivo comparar custos de internações hospitalares de idosos de três diferentes municípios (Alvorada, Ivoti e Porto Alegre; com baixa, média e alta renda, respectivamente), extraídos do banco de dados do SIH/SUS - DATASUS. Dados do DATASUS, tabulados via ferramenta TABWIN, foram planilhados em tabela Excel, para comparar totais de custos, frequências por patologia, identificando os 10 maiores aportes de recursos por internações de idosos por meio dos códigos da Classificação Internacional de Doenças–CID, durante o ano de 2011, ressaltando os dois maiores. Em 2011, verificou-se que 42,24% dos custos hospitalares com idosos de Alvorada estiveram distribuídos entre cinco grupos de códigos CID: I, J, K (1), A (1) e N (1), numa frequência de internações equivalente a 33%; 62,41% dos custos hospitalares com idosos de Ivoti estiveram em cinco grupos de códigos CID: I, J, M (2), S (1) e C (1), numa frequência de internações equivalente a 45,22%; e 40,39% dos custos hospitalares com idosos de Porto Alegre estiveram em três grupos de códigos CID: I, J e A (1), numa frequência de 28,77% do total das internações de idosos. Existe elevada frequência dos códigos I- doenças do aparelho circulatório e J- doenças do aparelho respiratório nos três municípios, representando internações mais custosas, identificando perfil de similaridade entre os municípios, podendo-se pressupor deficiências na Atenção Básica a esses idosos.

Large proportion of public resources for health in Brazil are related to hospitalizations by Health Unic System (SUS- Public Health System), especially with the elderly, who are more susceptible to hazards. The objective was compare costs of elderly hospitalization of three different municipalities (Alvorada, Ivoti and Porto Alegre, with low, medium and high income, respectively), taken from the database of SIH/SUS-DATASUS. The method used was the use of official data of DATASUS, tabulated via TABWIN tool, were transferred to Excel table to compare total costs, frequency of disease, identifying the top 10 features contributions by admissions of elderly through the codes of the International Classification of Diseases-ICD, during the year 2011, highlighting the two largest. As results, in 2011, it was found that 42.24% of elderly hospitalization costs in Alvorada were distributed among five groups of ICD codes: I, J, K (1), A (1) and N (1), a frequency admissions equivalent to 33%; 62.41% of hospital costs of Ivoti elderly been distributed into five groups of ICD codes: I, J, M (2) S (1) and C (1), a frequency equivalent of 45,22% of the hospitalizations; and 40.39% of elderly hospitalizations costs in Porto Alegre were distributed between three groups of ICD codes: I, J and A (1), at a frequency of 28.77%. As conclusion, appears a high frequency of codes I- circulatory diseases and J- respiratory diseases in the three counties, representing the most costly hospitalizations, identifying profile similarity between the municipalities, which can assume deficiencies in Primary Care.

Varicella zoster virus related deaths and hospitalizations before the introduction of universal vaccination with the tetraviral vaccine.

OBJECTIVE: To characterize varicella zoster virus-related deaths and hospitalizations in Brazil before universal vaccination with the tetravalent (measles, mumps, rubella, and varicella) vaccine, attempting to collect baseline data on varicella morbidity and mortality in order to evaluate the impact of the varicella vaccination program. METHODS: Varicella-associated mortality data were evaluated between 1996 and 2011 and varicella zoster virus-associated hospitalizations between 1998 and 2013. Data were gathered from the Informatics Department of the Unified Health System, considering the International Classification of Diseases, 10th Revision, code B01. All age groups were assessed. Varicella-specific mortality rates were calculated and seasonality of varicella-zoster virus-associated hospitalizations was described. RESULTS: There were 2334 varicella deaths between 1996 and 2011, 19.3% in infants aged less than 1 year and 36% in children from 1 to 4 years. In infants under 1 year, varicella mortality rates reached 3.2/100,000/year. In children aged 1-4 years, varicella mortality rates reach 1.64/100,000/year. Average annual mortality rates for varicella in Brazil are 0.88/100,000 in infants under 1 year and 0.40/100,000 in children aged 1-4 years. The total number of hospitalizations associated with varicella zoster virus was 62,246 from 2008 to 2013. Varicella-associated hospitalizations have a seasonal distribution in children, peaking in November. In the elderly, monthly averages of herpes zoster-associated hospitalizations present no significant seasonal variation. CONCLUSIONS: Varicella is associated, in the pre-vaccine period, to significant morbidity and mortality in Brazil. The universal vaccination program is expected to decrease the disease burden from varicella.